Выдержка из работы:
Некоторые тезисы из работы по теме Физическая реабилитация женщин пожилого возраста после тотального эндопротезирования коленного сустава в раннем послеоперационном периоде
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В современной травматологии и ортопедии особое внимание уделяется патологии крупных суставов, которая сопровождается снижением качества жизни пациентов, в том числе и их временной нетрудоспособностью, а зачастую и инвалидизацией. Патология суставов считается болезнью современного общества, а её распространенность имеет тенденции к увеличению. Исходя из этого, основной терапевтической целью в лечении данной патологии является снижение болевого синдрома, а также восстановление утраченных функций суставов. Следует отметить, что данное заболевание особенно распространено у лиц пожилого возраста, так как 2/3 этой группы страдают остеоартрозом в прогрессирующей форме, что и приводит к быстрой инвалидизации.
…………………………………………………..
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.1. Анатомо-физиологические особенности коленного сустава
Ни одному из известных соединений опорно-двигательного аппарата человека медицинская научная общественность не уделяла столько внимания. Ни одному из суставов не посвящено столько научных статей, монографий, диссертационных исследований. Среди них вопросы эмбрионального развития коленного сустава и его структурных компонентов, биомеханическая характеристика элементов соединения, различные аспекты возрастной анатомии, изучение строения сустава при помощи методов медицинской визуализации и многие другие научные исследования и направления. Однако и до настоящего времени коленный сустав, по мнению А.А. Аренберга, «остается самым загадочным и изучаемым суставом человеческого тела» [1, c.74].
Коленный сустав представляется нам как совокупность взаимосвязанных друг с другом структурно-функциональных комплексов-блоков, включающий капсульно-связочный, мениско-связочный, крестообразный, бедренно-надколенниковый и бедренно-большеберцовый комплексы.
Коленный сустав сформирован дистальным эпифизом бедренной кости, проксимальным эпифизом большеберцовой кости и надколенником. Дистальный эпифиз бедренной кости утолщен и образует два округлых эллипсовидной формы мыщелка, на каждом из которых имеется суставная поверхность. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости также представлен двумя мыщелками: латеральный - округлой формы с плосковыпуклой суставной поверхностью, медиальный - овальной формы и имеет плосковогнутую суставную поверхность.
В связи с этим коленный сустав по форме классифицируют как мыщелковый (или эллипсовидный). Как утверждает Н.М. Белокрытов (и это сочетается с правилами геометрической анатомии), «мыщелки бедренной кости, равно как и мыщелки большеберцовой, по форме представляют собой эллипсоидные цилиндры [2, c.56]. При этом цилиндры мыщелков большеберцовой кости поставлены вертикально на свое основание, а цилиндры мыщелков бедренной кости накладываются на них своими выпуклыми боковыми поверхностями. Существует множество различных мнений относительно величины мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Считается, что у взрослых людей медиальный мыщелок бедренной кости по размерам больше латерального. Напротив, латеральный мыщелок большеберцовой кости по величине превосходит медиальный. У новорожденных детей такое соотношение размеров мыщелков диаметрально противоположное.
Тем не менее, нормальное развитие коленного сустава предполагает, что увеличение мыщелка одной кости компенсируется уменьшением такого же мыщелка другой кости. Само собой разумеется, что при нарушении данного развития любая структурная диспропорция не может не отразиться на функции коленного сустава, его биомеханике, включающей такие движения, как качение, скольжение и вращение. Кроме того, как полагает А.М. Григорьев, «нужно учитывать тот момент, что в развитии суставного рельефа имеют место два взаимосвязанных процесса: нарастание кривизны суставных поверхностей и уплощение их» [5, c.84].
Более искривленные суставные поверхности формируются в тех отделах сустава, где объем движений больше (динамический отдел) - мыщелки бедренной кости. В отделах сустава, испытывающих наибольшую нагрузку (опора), суставные поверхности более плоские (статический отдел) - мыщелки большеберцовой кости. Такое функциональное подразделение бедреннобольшеберцового комплекса можно назвать градацией по горизонтали. С другой стороны (функциональная градация по вертикали), в результате того, что мыщелки бедренной кости имеют различный радиус кривизны, а суставные площадки мыщелков большеберцовой кости - различную уплощенность, принято обоснованно считать латеральный отдел сустава более динамическим (лабильным), а медиальный отдел - преимущественно опорным (стабильным).
Из вышеизложенного можно судить о том, что суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей неконгруэнтны. Для устранения указанного несоответствия суставных поверхностей в полости коленного сустава между мыщелками бедренной и большеберцовой костей располагаются хрящевые внутрисуставные полудиски или мениски, анатомическое строение которых достаточно подробно описано в литературе. Назначение обоих менисков, кроме вышеприведенного, как полагает А.С. Канаев, «проявляется в улучшении распределения массы тела, в обеспечении более равномерной смазки суставных структур синовиальной жидкостью, в поглощении ударов и толчков при движении и т.п» [12, c.43]. Мениски могут функционировать синхронно или асинхронно.
…………………………………………………..
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аренберг, А.А., Гартновская, Л.А. Лечение нестабильности коленного сустава / А.А. Аренберг, Л.А. Гартновская // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1999. - №8. - С. 9-12.
2. Белокрытов, Н.М. Результаты хирургического лечения деформирующего гонартроза / Н.М. Белокрытов // Пермский медицинский журнал. - 1998. -№1. - С. 46-47.
3. Буачидзе, О.Ш. Тотальное эндопротезирование коленного сустава несвязанными эндопротезами / О.Ш. Бучадзе. – Москва : Медицина, 2005. - 20 с.
4. Володин, Ю.С. Особенности эндопротезирования коленного сустава у больных с гонартрозами различной этиологии / Ю.С. Володин. – Санкт-Петербург : Союз, 2007. -174 с.
5. Григорьев, A.M. Клинико-статистическое обоснование потребности в эндопротезировании при заболевании крупных суставов у взрослого городского населения / А.М. Григорьев. - Санкт-Петербург : Речь, 1999.- 132 с.
…………………………………………………..