Выдержка из работы:
Некоторые тезисы из работы по теме Зависимости. Алкогольная, ее специфика и отличие от других
Введение
Алкогольная зависимость представляет собой хроническое заболевание мозга, характеризующееся компульсивным потреблением алкоголя, утратой контроля над его употреблением, развитием толерантности и симптомов отмены, а также значительными негативными последствиями для физического здоровья, психоэмоционального состояния и социальных функций индивида [9].
Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), данное расстройство определяется как устойчивое нарушение регуляции потребления алкоголя, проявляющееся в приоритетности алкоголя над другими видами деятельности и сохранении употребления несмотря на очевидный вред [5].
Актуальность исследования обусловлена высокой глобальной и национальной распространенностью алкогольной зависимости, а также ее значительным вкладом в бремя болезней. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2024 год, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, затрагивают 400 миллионов человек в мире (7% населения старше 15 лет), из которых 209 миллионов страдают от алкогольной зависимости, что составляет 5,1% глобального бремени болезней и травм [10].
……………………………………………..
Глава 1. Теоретические аспекты алкогольной зависимости
1.1. Определение, распространенность и общая характеристика алкогольной зависимости
Алкогольная зависимость представляет собой хроническое заболевание мозга, характеризующееся компульсивным потреблением алкоголя, несмотря на негативные последствия для здоровья, социальной и профессиональной сфер жизни индивида [11].
Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), алкогольная зависимость определяется как расстройство регуляции употребления алкоголя, возникающее в результате повторяющегося или непрерывного его использования, с сильным внутренним влечением к алкоголю, которое проявляется в нарушении контроля над потреблением, повышении приоритета алкоголя по сравнению с другими видами деятельности и сохранении употребления несмотря на вред или негативные последствия [23]. Эти переживания часто сопровождаются субъективным ощущением влечения или тягой к алкоголю, а физиологические признаки зависимости могут включать толерантность к эффектам алкоголя, симптомы отмены при прекращении или снижении употребления, а также повторное использование алкоголя или фармакологически подобных веществ для предотвращения или облегчения симптомов отмены [23].
Симптомы зависимости обычно проявляются в течение как минимум 12 месяцев, но диагноз может быть поставлен, если употребление алкоголя непрерывно (ежедневно или почти ежедневно) в течение не менее 3 месяцев [23].
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) алкогольная зависимость интегрирована в более широкую категорию расстройства употребления алкоголя (AUD), которое диагностируется на основе 11 критериев, включая влечение, толерантность, отмену, потерю контроля над употреблением, продолжение употребления несмотря на проблемы, трату времени на получение и потребление алкоголя, а также социальные, профессиональные и рекреационные последствия [1].
Расстройство может быть легким (2–3 критерия), умеренным (4–5 критериев) или тяжелым (6 или более критериев) [1]. Оба подхода: МКБ-11 и DSM-5 подчеркивают биопсихосоциальную природу зависимости, где генетическая предрасположенность (наследуемость около 40–60%) взаимодействует с факторами окружающей среды, такими как стресс, травма и социальное окружение, приводя к нейроадаптациям в системах вознаграждения мозга, включая дофаминовую систему [6, 17]. Эти изменения включают гиперактивацию базальных ганглиев в фазе интоксикации, дисрегуляцию расширенной миндалины в фазе отмены с негативным аффектом и ослабление префронтальной коры в фазе предзанятия, способствуя циклу зависимости [6].
Толерантность развивается как адаптация к эффектам алкоголя, требуя большего количества для достижения желаемого эффекта, а отмены проявляются в симптомах, таких как тревога, тремор, бессонница и, в тяжелых случаях, судороги или делирий [11].
Общая характеристика алкогольной зависимости включает хронический, рецидивирующий характер, с высоким риском рецидива даже после периода абстиненции, и значительное влияние на физическое здоровье, включая цирроз печени, кардиомиопатию, панкреатит и рак, а также на психическое здоровье, с коморбидностью депрессии, тревоги и других расстройств [2, 18].
……………………………………………..
1.2. Этиология и патогенез алкогольной зависимости
Этиология алкогольной зависимости представляет собой многофакторный процесс, включающий генетические, нейробиологические, психологические и социальные компоненты, приводящие к развитию хронического расстройства [17].
Согласно модели зависимости как болезни мозга, этиологические факторы вызывают стойкие изменения в нейронных цепях, ответственных за вознаграждение, стресс и исполнительные функции, что способствует переходу от эпизодического употребления к компульсивному поведению [17].
Генетическая предрасположенность играет ключевую роль, с наследуемостью алкогольной зависимости, оцениваемой в 40–60%, что подтверждается исследованиями близнецовых и семейных когорт [17]. Конкретные генетические варианты, такие как полиморфизмы генов, кодирующих ферменты метаболизма алкоголя (алкогольдегидрогеназа ADH и альдегиддегидрогеназа ALDH), влияют на риск развития зависимости, поскольку мутации, приводящие к накоплению ацетальдегида, могут либо защищать (например, ALDH2*2 аллель у азиатских популяций), либо повышать уязвимость [2].
Кроме того, генетические факторы взаимодействуют с окружением, включая эпигенетические модификации, такие как метилирование ДНК и модификация гистонов, которые модулируют экспрессию генов, связанных с дофаминовой и опиоидной системами, под влиянием стресса или раннего воздействия алкоголя [2]. Патогенез алкогольной зависимости описывается трехстадийной моделью: фаза интоксикации, фаза отмены/негативного аффекта и фаза предзанятия/антиципации [6]. В фазе интоксикации алкоголь активирует систему вознаграждения через высвобождение дофамина в базальных ганглиях, что создает позитивное подкрепление и эйфорию [6].
Хроническое употребление приводит к нейроадаптациям, таким как упрегуляция дофаминовых рецепторов D2 в стриатуме и снижение базального уровня дофамина, способствуя толерантности [6]. В фазе отмены происходит активация стрессовых систем, включая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, с повышенным уровнем кортикотропин-высвобождающего фактора (CRF) и динаорфина в расширенной миндалине, что вызывает негативные эмоции, тревогу мотивируя употребление для облегчения [6]. Это отрицательное подкрепление усиливается гиперактивностью глутаматергической системы [6]. Фаза предзанятия характеризуется ослаблением префронтальной коры, включая дорсолатеральную префронтальную кору, что приводит к дефициту исполнительных функций, импульсивности и нарушенному принятию решений [6]. Эти изменения персистируют, способствуя рецидивам даже после длительной абстиненции [6].
Психосоциальные факторы в этиологии включают раннее начало употребления: индивиды, начавшие пить до 15 лет, имеют в 4 раза выше риск развития зависимости по сравнению с теми, кто начал после 21 года [11]. Семейная история алкоголизма увеличивает риск в 3–4 раза, отражая как генетическую, так и социальную передачу [11].
Коморбидные психические расстройства, такие как депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство, встречаются у 75% пациентов с зависимостью, усугубляя патогенез через взаимное усиление негативного аффекта [18].
Социально-экономические факторы, включая стресс от глобальных вызовов, бедность и социальную изоляцию, повышают уязвимость, особенно в регионах с высоким потреблением, как в России, где избыточное употребление алкоголя связано с повышенной смертностью [26].
……………………………………………..
Список литературы
1. Алкогольная зависимость: клинические рекомендации. – М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Анохина И.П., Иванец Н.Н., Винникова М.А. Наркология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Винникова М.А. Алкогольная зависимость: современные аспекты терапии // Эффективная фармакотерапия. – 2020. – Т. 16. – № 31. – С. 38–45.
4. Всемирная организация здравоохранения. Классификация психических и поведенческих расстройств по МКБ-10: Клинические описания и диагностические указания. – Женева: ВОЗ, 1992.
5. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней, 11-го пересмотра (МКБ-11). – Женева: ВОЗ, 2019.
6. Немцов А.В. Алкогольная история России: новейший период. – М.: Книжный дом "ЛИБРОКОМ", 2009.
……………………………………………..