Выдержка из работы:
Некоторые тезисы из работы по теме .Анамнез пациентки и дневник питания
.Анализы и УЗИ пациентки
Интерпретация анализа
.Анализ кейса
1.Анамнез пациентки и дневник питания
Женщина, 38 лет
Рост 175 см, вес сейчас 90 кг, желаемый вес - 65 кг.
ОТ 100 см, ОБ 118 см.
Социальный работник. Нервничаю всегда, хожу по 15-20 тыс. шагов в день.
Основные жалобы: Выпадают волосы после ковида, изменились вкусы (не могу есть мясо), иногда головные боли, циститы, лишний вес.
Цель обращения: подобрать комплекс необходимых витаминов и улучшить состояние.
Что уже пробовали для улучшения своего состояния: шипучие витамины.
Медицинская история семьи: У бабушки сахарный диабет.
Анамнез: аппендицит в детстве, искривление перегородки носа (операция), операция на глаза.
Вредные привычки: кофе и сладкое.
Аллергии: Нет.
Сон: Засыпаю до 24:00 примерно, просыпаюсь в 8-9, иногда встаю в туалет.
Физическая активность: Нет, много хожу по работе -15-20 тыс. шагов ежедневно.
БАДы, лекарства, которые принимаете: Нет.
......................................................
2.Анализы и УЗИ пациентки
Женщина, 38 лет
Заказ №: 45571-92426-00078599
Дата забора:
Заказчик:
Вид материала: БАК
Место взятия биоматериала:
Биохимический анализ крови
Показатель Результат Референсные значения
Билирубин непрямой 5,7 мкмоль/л
Билирубин общий 8,42 мкмоль/л <21,00
Гомоцистеин 6,76 мкмоль/л 4,44-13,56
Тиреотропный гормон (ТТГ) 7,620 мкмоль/л
0,270-4,200
Магний в сыворотке 0,78 ммоль/л 0,66-1,07
Трийодтиронин (Т3) свободный 4,90 ммоль/л 3,10-6,80
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) 81,08МЕ/мл
0,00-34,00
Антитела к тиреоглобулину 226,90 МЕ/мл
0,00-115,00
Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол) 55,43 нг/мл 30,00-100,00
Альбумин в сыворотке 46,15 г/л 35,00-52,00
С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью) 1,85 мг/мл 0,00-5,00
Липаза 30 МЕ/мл 13-60
Креатинкиназа-МВ 16 Ед/л 0-25
Мочевина в сыворотке 3,79 ммоль/л 2,60-6,70
Тироксин (Т4) свободный 11,32 ммоль/л 10,82-22,00
После вакцинации или перенесенного COVID-19, нейтрализующие антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, спайковый (S) белок, IgG, количественно положительный Отрицательный
Ферритин 64,9 мкг/мл 10,0-20,0
Железо в сыворотке 26,24 мкмоль/л
6,60-26,00
Кальций в сыворотке 2,22 ммоль/л 2,15-2,50
Мочевая кислота в сыворотке 63,81 мкмоль//л 44,00-80,00
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) 49Ед/л
6-42
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 32,0 Ед/л 0,0-32,0
Белок в обшей сыворотке 69,8 г/л 64,0-83,0
Амилаза панкреатическая 23 Ед/л 0-53
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 35,8 Ед/л
0,0-33,0
Фосфатаза щелочная общая 91 Ед/л 35-105
Билирубин прямой 2,72 мкмоль/л <5,00
Интерпретация анализа
1. Основная проблема: щитовидная железа - диагноз: аутоиммунный тиреоидит с субклиническим гипотиреозом. Обоснование диагноза заключается в комплексе отклонений ключевых показателей: тиреотропный гормон (ТТГ) значительно повышен и составляет 7,620 мЕд/л при норме до 4,200. Это дефицит гормонов щитовидной железы, который подтверждает наличие гипотиреоза; антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) повышены до 81,08 МЕ/мл, это прямой маркер аутоиммунной атаки, при которой иммунная система разрушает клетки щитовидной железы; антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) значительно повышены до 226,90 МЕ/мл, это еще одно подтверждение аутоиммунного характера заболевания; тироксин свободный (Т4 свободный) находится на самой нижней границе нормы (11,32 пмоль/л). Низкий уровень основного гормона в сочетании с высоким ТТГ характерен для субклинического гипотиреоза; трийодтиронин свободный (Т3 свободный) находится в пределах нормы, что часто наблюдается на ранних стадиях гипотиреоза.
2. Печень и желчевыводящие пути - выявлено умеренное повышение печеночных ферментов, что требует наблюдения и уточнения причины.
Обоснование: АЛТ (аланинаминотрансфераза) незначительно повышена до 35,8 Ед/л, что указывает на легкое повреждение клеток печени; ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) умеренно повышена до 49 Ед/л, это может свидетельствовать о застое желчи, токсическом воздействии на печень или метаболических нарушениях, таких как жировой гепатоз, АСТ (аспартатаминотрансфераза) находится в норме, билирубин общий и прямой не превышают референсных значений, что исключает проблемы с оттоком желчи и массивное повреждение печени.
......................................................
3.Анализ кейса
1. Какие отклонения в анализах вы видите относительно оптимальных значений и с какими патологиями вы можете связать отклонения?
Анализ отклонений:
1. Щитовидная железа - критически значимые отклонения: ТТГ 7,620 мЕд/л (при норме 0,270-4,200) - превышение нормы в 1,8 раза; Анти-ТПО 81,08 МЕ/мл (при норме 0,00-34,00) - превышение в 2,4 раза; Анти-ТГ 226,90 МЕ/мл (при норме 0,00-115,00) - превышение в 2 раза; Т4 свободный 11,32 пмоль/л - на нижней границе нормы
2. Патологии: аутоиммунный тиреоидит + субклинический гипотиреоз. Это основная проблема, объясняющая большинство симптомов: выпадение волос, увеличение веса, усталость, нарушения липидного обмена.
......................................................