Выдержка из работы:
Некоторые тезисы из работы по теме Факторы риска развития послеоперационных грыж
Введение
Проблема лечения и профилактики послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) на протяжении многих десятилетий сохраняет свою актуальность в неотложной и плановой абдоминальной хирургии. Несмотря на стремительное развитие медицинских технологий, внедрение современных шовных материалов и совершенствование методов пластики брюшной стенки, частота возникновения данного осложнения не имеет тенденции к снижению.
По данным различных авторов, она остается высокой, достигая 20% после «чистых» плановых вмешательств и увеличиваясь до 57% после экстренных операций, выполненных по поводу перитонита или кишечной непроходимости. При выполненной операции сохраняется риск формирования грыжи, частота рецидивов после высокотехнологичных пластик с использованием сетчатых имплантатов составляет 30-40%.
………………………………………….
1.Теоретические аспекты развития послеоперационных грыж
1.1Понятие, этиология, эпидемиология, патогенез, классификация послеоперационных грыж
Послеоперационная грыжа (вентральная грыжа) - это патологическое состояние, при котором внутренние органы брюшной полости выпячиваются через дефект в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки в зоне послеоперационного рубца [22]. Патология характеризуется образованием грыжевых ворот - дефекта в тканях брюшной стенки, через который выходят части внутренних органов, чаще всего кишечника. Размеры выпячивания варьируются от небольших (несколько сантиметров) до обширных образований, изменяющих форму живота. Послеоперационная грыжа не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой следствие нарушения нормального процесса заживления после хирургического вмешательства. Она может развиться как вскоре после операции, так и спустя несколько лет. По статистике, такое состояние возникает у 10-20% прооперированных пациентов. В половине случаев грыжа появляется в первый год после операции, в остальных - развивается в течение 5 лет после хирургического вмешательства. По данным исследований, формирование вентральной грыжи после планового хирургического лечения происходит в 4-18% случаев, при экстренных вмешательствах эта цифра увеличивается до 18-57,7%. Отдельно выделяют рецидивные (повторно возникшие) грыжи - они обнаруживаются примерно в 20% случаев [1]. Основная причина - нарушение целостности тканей брюшной стенки во время хирургического вмешательства.
Некоторые факторы, которые способствуют развитию грыжи:
1. Нарушения техники выполнения операции - недостаточно качественное ушивание тканей, использование неподходящих материалов для швов или неправильное распределение натяжения при сшивании.
2. Экстренные операции - после них заживление послеоперационных ран чаще протекает с воспалением, что располагает к образованию грыжи.
3. Нарушение режима после операции, если человек не соблюдает рекомендации врача, не придерживается назначенной диеты, не носит бандаж, активно занимается спортом или поднимает тяжести в реабилитационном периоде.
4. Состояние организма - например, ожирение, хронические заболевания, врожденные особенности соединительной ткани [13].
Патогенез послеоперационной вентральной грыжи: к травматическим относятся все грыжи, которые возникают вследствие получения какой-либо травмы или выполнения оперативного вмешательства. Все остальные относятся к дистрофическим. Любая вентральная грыжа имеет следующие составляющие: грыжевые ворота - это зона несостоятельности передней брюшной стенки; грыжевой мешок - это любой участок брюшины, который под воздействием высокого внутрибрюшного давления растянулся и вышел через несостоятельный участок передней брюшной стенки; грыжевое содержимое - это орган (часть органа), который под высоким давлением внутри брюшной полости выходит в грыжевой мешок.
Рис. 1 - Анатомия вентральной грыжи
Основное значение в этиопатогенезе грыж отводится дисбалансу между давлением в брюшной полости и возможностью мышечно-апоневротического каркаса выдерживать это давление. Две основные силы, которые действуют на послеоперационный рубец - это внутрибрюшное давление и напряжение мышц брюшной стенки [12].
Если же рубец не выдерживает давления, появляется дефект, который нарушает мышечно-апоневротическую функцию брюшной стенки. Появление грыжевого выпячивания наиболее ожидаемо у людей, у которых имеют место различного рода послеоперационные осложнения в первые полгода после вмешательства, т.к. в слоях передней брюшной стенки долгое время сохраняется воспаление [33]. Известно, что после перенесенного осложнения в передней брюшной стенке долгое время сохраняется воспаление. Есть данные и о непосредственной связи возникновения грыжи с заболеваниями периферической нервной системы. Основную роль в развитии послеоперационных вентральных грыж и их рецидивов играют нарушения в процессах формирования послеоперационного рубца, т. е. высокое количество тонких коллагеновых волокон с низкой плотностью. Вследствие дегенеративных изменений мышечно-апоневротический слой замещается рубцовой тканью, и это негативно сказывается на прочности стенки. Таким образом, нарушения в процессах метаболизма соединительной ткани являются, одним из основных факторов развития ПВГ. Это необходимо учитывать при выборе метода герниопластики и отдавать предпочтение методам малоинвазивным и безнатяжным, т.к. ткани, сшиваемые без натяжения, не оказывают значительного влияния на функциональное и морфологическое состояние мышечно-апоневратического каркаса, и это не
………………………………………….
Список использованных источников
1. Агаев Б.А. Лапароскопическая пластика брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах / Б.А. Агаев, Э.Г. Рустамов, Г.А. Рустамов // Хирургия. - 2026. - №9. - С. 74-78.
2. Адамян А.А. Путь аллопластики в герниологии и современные ее возможности / А.А. Адамян // Материалы I Международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов». - М., 2024. - С. 15-16.
3. Антадзе А.А. Хирургия послеоперационных вентральных грыж / А.А. Антадзе, Н.Б. Ломидзе // Вестник герниологии. - 2024. - №2.- С. 26-28.
4. Белоконев В.И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2024. - №5. - С. 23-27.
………………………………………….