Выдержка из работы:
Некоторые тезисы из работы по теме Сестринский уход за пациентами с нарушенной потребностью двигаться
Курсовая+пакет для защиты
ВВЕДЕНИЕ
Движение - это биологическая потребность человека, обеспечивающая не только физическую независимость, но и полноценное функционирование всех систем организма. Способность к передвижению напрямую связана с качеством жизни, социальной активностью и психологическим комфортом.
Нарушение потребности двигаться, будь то временное ограничение или стойкая утрата функции (параличи, парезы, последствия травм или тяжелых соматических заболеваний), является одной из наиболее серьезных проблем в клинической практике.
Степень изученности проблемы - анализ научной литературы свидетельствует о том, что проблема сестринского ухода за пациентами с нарушением потребности двигаться находится на пересечении нескольких научных направлений: геронтологии и гериатрии, неврологии, реабилитологии и организации сестринского дела.
…………………………………………..
Глава 1. Теоретические основы сестринского ухода при сколиозе с нарушением потребности в движении
1.1Особенности нарушения потребности двигаться у пациентов со сколиозом
Нарушение потребности двигаться у взрослых пациентов со сколиозом представляет собой самостоятельный, прогрессирующий патологический процесс, принципиально отличающийся от педиатрической практики: если у детей и подростков доминируют идиопатические и нейрогенные механизмы, связанные с дисбалансом роста и натяжением нейральных структур, то у взрослых ведущую роль приобретают дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, фасеточных суставов и связочного аппарата, кумулятивный эффект многолетней патологической биомеханики [20][4][5]. Прогрессирование деформации не прекращается с окончанием остеогенеза, продолжается, формируя порочный круг, в котором нарушение двигательного стереотипа становится движущей силой усугубления структурных изменений; при нервно-мышечных формах сколиоза (церебральный паралич, последствия полиомиелита, спинальные мышечные атрофии, миопатии Дюшенна) прогрессирование во взрослом возрасте достигает 90-100% утраты способности к самостоятельному передвижению, тогда как при идиопатическом и дегенеративном сколиозе темпы определяются комплексом биомеханических и нейрофизиологических факторов [11][15].
С патофизиологической точки зрения вся совокупность изменений у взрослого пациента со сколиозом разделяется на три взаимосвязанных уровня: изменения на уровне эффекторов (мышечно-связочный аппарат и периферическая нервная система), изменения на уровне биокинематических цепей (опорно-двигательный аппарат как система рычагов) и изменения на уровне центрального управления движением (нарушения нейродинамики и сенсорной афферентации) [12][18][9].
На периферическом уровне важную роль играет регионарный постуральный дисбаланс с патологическим перераспределением тонуса паравертебральных мышц: электромиографические исследования демонстрируют статистически значимое снижение количества мышечных синергий на вогнутой стороне искривления и их компенсаторное повышение на выпуклой стороне (прирост ЭМГ-активности в 1,4-1,64 раза). Farahpour с соавторами (2014-2015г.) интерпретировали данную асимметрию как компенсаторную стратегию удержания вертикальной позы, а не как первично-врожденный дефект; Weiss и Chen (2025г.) в систематическом обзоре подтвердили феномен «обеднения» двигательных паттернов в динамике лечебных воздействий; Wong и Grivas (2024г.) сформулировали концепцию трансформации мышечного фенотипа из «стабилизирующего» в «сколиогенный», установив, что при углах деформации более 20°С ЭМГ-асимметрия приобретает необратимый патологический характер, а прогрессирование сопровождается почти десятикратным снижением суммарных ЭМГ-отношений [19]. Российские исследователи Скворцов И.А., Дунаевская Г.Н., Бадалян Л.О. (1981г.) заложили методологическую базу понимания связи соединительнотканного матрикса с параметрами М-ответа, Шурова Е.Н. с соавторами (2021) выявили снижение амплитуды произвольной ЭМГ бедренных мышц у подростков с идиопатическим сколиозом при сохранности М-ответов, подтвердив вторичный гиподинамический генез мышечной дисфункции. Du Honggen с коллективом (2024г.) реализуют протокол поверхностной ЭМГ высокой плотности для объективизации нейрофизиологических изменений на сегментарном уровне. У взрослых пациентов с идиопатическим сколиозом при подъеме груза 2 кг количество доступных мышечных синергий на вогнутой стороне дуги снижается статистически значимо, что указывает на истощение адаптационных резервов и скрытую нейромышечную недостаточность [9].
Таблица 1
Сравнительная характеристика параметров походки у взрослых пациентов со сколиозом и здоровых лиц
Параметр локомоции Характеристика у пациентов со сколиозом Физиологическая норма/сравнение
Длина шага Снижение (статистически значимое) Симметричная, достаточная длина
Ротация таза и туловища Асимметрия, снижение амплитуды вращательных движений Плавная попеременная ротация
Вертикальная сила реакции опоры Асимметрия трехмерного вектора, неравномерное распределение нагрузки Симметричная нагрузка на обе конечности
Энергетическая стоимость ходьбы Повышена на 30% Базальный уровень
Потребление кислорода Компенсаторное увеличение Нормативные показатели
Функция стопы (амортизация) Снижена, уплощение сводов, деформации Амортизация до 70% ударной нагрузки
Основным моментом является тотальное вовлечение всей биокинематической цепи «позвоночник - таз -нижние конечности - стопа»: у подавляющего большинства взрослых пациентов выявлены деформации сводов стоп, патологическая установка бедра, асимметрия F-ответа с большеберцового нерва, свидетельствующая о нейрофизиологических изменениях на сегментарном уровне спинного мозга [2]. Снижение рессорной функции стопы ведет к передаче недемпфированной энергии краниально, вызывая микротравматизацию коленных, тазобедренных суставов и межпозвонковых дисков, что ускоряет дегенеративные изменения и формирует замкнутый цикл взаимного отягощения патологии стопы и позвоночника [1].
…………………………………………..
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Байрам Ф. Консервативное лечение дегенеративного сколиоза у взрослых: проспективное когортное исследование / Ф. Байрам // Медика (Бухарест). - 2024. - Т. 19, № 1. - С. 23-29.
2. Гималов В.А. Лечебная физическая культура при сколиозе / В. А. Гималов, И. Т. Хайруллин // Психология, педагогика и развитие личности: новые научные взгляды: сборник научных статей. - Ульяновск: Зебра, 2025. - С. 25-27.
…………………………………………..