Выдержка из работы:
Некоторые тезисы из работы по теме Реализация сестринского вмешательства пациентам с ишемической болезнью сердца
ВВЕДЕНИЕ
По данным ВОЗ на сегодняшний день, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смерти среди населения во всех странах мира. Несмотря на все достижения последних лет в их профилактике и лечении, с помощью хирургических методов, они являются основной причиной смертей людей, 17 миллионов человек ежегодно погибают от болезней системы кровообращения (БСК), при этом около 7 млн. из них страдают от ИБС. На долю патологий сердца и сосудов приходится более одного миллиона смертей населения, что составляет около 53,5% от общей смертности. ИБС является основной причиной смерти у большинства умерших. Показательно то, что большую часть риска смерти от ССЗ несут лица, ранее имевшие диагнозы ССЗ, в связи с этим возрастает значение вторичной профилактики ИБС и ССЗ.
Несмотря на достижения современной кардиологии в области медикаментозного и хирургического лечения, качество жизни пациентов с ИБС во многом определяется эффективностью сестринского ухода. Медицинская сестра обеспечивает непрерывность наблюдения, контроль за соблюдением режима, обучение пациента и его родственников, первичную профилактику осложнений.
…………………………………
Глава 1. Теоретические основы сестринского ухода при ишемической болезни сердца
1.1Ишемическая болезнь сердца: определение, этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение
ИБС - это острое или хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) из-за сужения или полного прекращения кровотока по коронарным артериям. Возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его фактической доставкой. Основная причина - атеросклеротические бляшки в артериях сердца.
Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий [1]. Факторы риска ИБС принято делить на две группы: модифицируемые (изменяемые) и немодифицируемые (неизменяемые). К модифицируемым факторам относятся курение, которое повышает риск смерти на 50% и вызывает спазм сосудов; гиперхолестеринемия (общий холестерин выше 5,2 ммоль/л, повышенный уровень «плохого» холестерина липопротеинов низкой плотности); артериальная гипертония, увеличивающая риск ИБС в 3 раза; сахарный диабет, ускоряющий развитие атеросклероза; гиподинамия (низкая физическая активность); ожирение и избыточное питание с преобладанием животных жиров и высокой калорийностью; психологические факторы, включая хронический стресс и поведенческий тип личности А, характеризующийся гневом, тревожностью и агрессией [6].
Немодифицируемые факторы риска включают мужской пол, пожилой возраст, раннее развитие ИБС у близких родственников, менопаузу у женщин, после которой исчезает защитное действие половых гормонов. Патогенез ИБС заключается в следующем. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет коронарной артерии, вследствие чего снижается кровоток и возникает ишемия миокарда. При физической или эмоциональной нагрузке потребность сердца в кислороде возрастает, но его доставка ограничена, что приводит к приступу стенокардии.
Дополнительными механизмами служат спазм коронарной артерии (усугубляющий сужение), тромбоз (разрыв бляшки с образованием тромба), который может вызвать инфаркт миокарда, нарушение энергетического метаболизма в миокарде, ведущее к снижению сократительной функции и нарушениям ритма [13]. Классификация аритмий (по механизму возникновения): в зависимости от механизма развития все нарушения ритма сердца подразделяются на три основные группы: нарушения образования импульса, нарушения проведения импульса и комбинированные расстройства; к первой группе (нарушения образования импульса) относятся синусовые тахиаритмии и брадиаритмии, экстрасистолии, фибрилляция предсердий и желудочков; вторая группа (нарушения проведения импульса) включает различные блокады: синоатриальные блокады, атриовентрикулярные (AV) блокады, внутрижелудочковые блокады; третью группу составляют комбинированные нарушения, при которых одновременно страдают и образование, и проведение импульса. К ним относятся парасистолии и атриовентрикулярные диссоциации. Диагностика ИБС включает лабораторные и инструментальные методы. Лабораторная диагностика направлена на оценку липидного спектра (общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды), определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации, общий анализ крови для исключения тромбоцитоза и анемии. Среди инструментальных методов основное место занимает электрокардиография (ЭКГ), которая регистрирует ишемические изменения сегмента ST и зубца T, во время болевого приступа. Холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ с ведением дневника активности) позволяет выявлять «немые» ишемии и нарушения ритма.
…………………………………
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Аллилуев И.Г. Боли в области сердца. Дифференциальный диагноз / И. Г. Аллилуев. - М.: Медицина, 2025. -192с.
2. Аронов, Д. М. Организационные основы кардиоваскулярной профилактики - Национальные рекомендации / Д.М. Аронов; Всероссийское научное общество кардиологов. - М., 2023. - 64 с.
3. Бойцов С.А. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности / С. А. Бойцов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2024. - № 12. - С. 9-15.
…………………………………